ដើរសុំទាន

ការដើរគឺជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការស្តារអវយវៈទាប។ ការផ្ទុកដែលគ្រប់គ្រងដោយផលប៉ះពាល់ទាប ធ្វើឱ្យវាល្អសម្រាប់ការជាសះស្បើយពីរបួស ឬការវះកាត់។ ការត្រួតពិនិត្យតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រនៃមាត្រដ្ឋានដើរ - ជាពិសេសល្បឿន ចង្វាក់ និងស៊ីមេទ្រី - អនុញ្ញាតឱ្យមានការតាមដានគោលបំណងនៃការព្យាបាល និងណែនាំការត្រឡប់ទៅសកម្មភាពពេញលេញវិញដោយសុវត្ថិភាព។

Progressive Loading Principles

ខ្សែកោងស្តារនីតិសម្បទា

ការព្យាបាលជាលិកាធ្វើតាមដំណាក់កាលដែលអាចព្យាករណ៍បាន។ ការផ្ទុកការដើរត្រូវតែផ្គូផ្គងសមត្ថភាពជាលិកា៖

ច្បាប់ 10% (សម្រួលសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទា)

នៅក្នុងអត្តពលិកដែលមានសុខភាពល្អ "ច្បាប់ 10%" កំណត់ការបង្កើនបរិមាណប្រចាំសប្តាហ៍ដើម្បីការពាររបួសហួសកម្រិត។ ក្នុងការស្តារនីតិសម្បទាប្រើការអភិរក្សបន្ថែមទៀត 5-10% វឌ្ឍនភាព៖

សប្តាហ៍ទី 1: 10 នាទី/ថ្ងៃ × 3 ថ្ងៃ = សរុប 30 នាទី។
សប្តាហ៍ទី 2៖ 11 នាទី/ថ្ងៃ × 3 ថ្ងៃ = សរុប 33 នាទី (+10%)
សប្តាហ៍ទី 3៖ 12 នាទី/ថ្ងៃ × 4 ថ្ងៃ = សរុប 48 នាទី (+45% - លឿនពេក!)

កាន់តែប្រសើរ៖
សប្តាហ៍ទី 1: 10 នាទី/ថ្ងៃ × 3 ថ្ងៃ = 30 នាទី។
សប្តាហ៍ទី 2: 10 នាទី/ថ្ងៃ × 4 ថ្ងៃ = 40 នាទី (+33% តាមរយៈប្រេកង់)
សប្តាហ៍ទី 3៖ 12 នាទី/ថ្ងៃ × 4 ថ្ងៃ = 48 នាទី (+20% តាមរយៈពេល)
សប្តាហ៍ទី 4: 12 នាទី/ថ្ងៃ × 5 ថ្ងៃ = 60 នាទី (+25% តាមរយៈប្រេកង់)

គន្លឹះ៖ប្រេកង់ដំណើរការដំបូង (បន្ថែមថ្ងៃ) បន្ទាប់មករយៈពេល (បន្ថែមនាទី) បន្ទាប់មកអាំងតង់ស៊ីតេ (បង្កើនចង្វាក់/ល្បឿន)។ នេះកាត់បន្ថយភាពតានតឹងជាលិកា។

ACWR (Acute: Chronic Workload Ratio) ក្នុងការស្តារនីតិសម្បទា

ACWR = ការផ្ទុកស្រួចស្រាវ (7 ថ្ងៃ) / ការផ្ទុករ៉ាំរ៉ៃ (ជាមធ្យម 28 ថ្ងៃ)

ជួរដ៏ល្អសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទា៖ 0.80-1.20
  - <0.80: ហានិភ័យ​នៃ​ការ​កាត់​បន្ថយ (ការ​បណ្តុះបណ្តាល)
  - 0.80-1.30: "កន្លែងផ្អែម" សម្រាប់ការសម្របខ្លួន
  -> 1.50: ហានិភ័យខ្ពស់នៃការរងរបួសឡើងវិញ (ការកើនឡើងហួសកម្រិត)

កម្មវិធី៖ប្រសិនបើអ្នកដើរ 60 នាទីក្នុងសប្តាហ៍ទី 1, 80 នាទីក្នុងសប្តាហ៍ទី 2, 100 នាទីក្នុងសប្តាហ៍ទី 3, ការផ្ទុករ៉ាំរ៉ៃរយៈពេល 28 ថ្ងៃរបស់អ្នក = (60+80+100+0)/4 = 60 នាទី/សប្តាហ៍ជាមធ្យម។ នៅសប្តាហ៍ទី 4 កំណត់គោលដៅ 48-72 នាទី (ACWR 0.80-1.20) ដើម្បីជៀសវាងការកើនឡើង។

ពិធីការក្រោយរបួស

រមួលក្រពើផ្នែកខាងក្រោម (កជើង ជង្គង់)

Grade I Sprain (កម្រិតស្រាល - ទឹកភ្នែកមីក្រូទស្សន៍)

• Week 1:RICE (សម្រាក, ទឹកកក, បង្ហាប់, ការកាត់បន្ថយ); ការការពារទម្ងន់ដែលមានដង្កៀប/ការគាំទ្រ
• Week 2:សម្រកទំងន់ពេញ 10-15 នាទី ដើរ 2-3×/ថ្ងៃ លើផ្ទៃរាបស្មើ
• សប្តាហ៍ទី 3-4:ដើរ 20-30 នាទី ឈានទៅដល់ដីមិនស្មើគ្នា ដកដង្កៀបចេញ
• ត្រឡប់ទៅកីឡាវិញ៖4-6 សប្តាហ៍ប្រសិនបើគ្មានការឈឺចាប់និងស៊ីមេទ្រី

Grade II Sprain (មធ្យម - រហែកដោយផ្នែក)

• សប្តាហ៍ទី១-២៖ការការពារទំងន់ (ស្បែកជើង / ឈើច្រត់) ការដើរតិចតួច
• សប្តាហ៍ទី 3-4៖ការឡើងទម្ងន់ពេញ 10-20 នាទី ដើរជាមួយដង្កៀប
• សប្តាហ៍ទី 5-8:30-60 នាទីដើរ, បណ្តើរ brace weaning, proprioception exercises
• ត្រឡប់ទៅកីឡាវិញ៖8-12 សប្តាហ៍ជាមួយនឹងការបោសសំអាតពី PT / គ្រូពេទ្យ

Grade III Sprain (ធ្ងន់ធ្ងរ - ទឹកភ្នែកពេញលេញ)

• សប្តាហ៍ទី១-៣៖Immobilization (boot/cast) អត់មានទម្ងន់ ឬប៉ះទម្ងន់តែប៉ុណ្ណោះ
• សប្តាហ៍ទី ៤-៦៖ការផ្លាស់ប្តូរទៅការលើកទម្ងន់ដោយផ្នែក ការដើរអាងហែលទឹក វគ្គ 5-10 នាទី
• សប្តាហ៍ទី 7-12៖ឈាន​ដល់​ការ​ឡើង​ទម្ងន់​ពេញ 10-30 នាទី​ដើរ​ដោយ​ប្រើ​ដង្កៀប
• ខែ៣-៦៖ការដើរគ្មានដែនកំណត់ ការហ្វឹកហាត់សមតុល្យ/កម្លាំង ត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការរត់
• ត្រឡប់ទៅកីឡាវិញ៖អប្បបរមា 4-6 ខែ; ប្រហែលជាត្រូវការការវះកាត់

ការស្ថាបនា ACL

ការដើរគឺជាចំណុចកណ្តាលនៃការស្តារឡើងវិញរបស់ ACL ។ ការត្រួតពិនិត្យស៊ីមេទ្រីរបស់ Gait គឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការរកឃើញលំនាំសំណង។

Plantar Fasciitis

• ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (សប្តាហ៍ទី 1-2):កាត់បន្ថយបរិមាណដើរ 50%; ពាក់ស្បែកជើងគាំទ្រជាមួយ orthotics; ទឹកកកក្រោយដើរ
• ស្រួចស្រាវ (សប្តាហ៍ទី 3-6):បន្តិចម្ដងៗត្រឡប់ទៅកម្រិតសំឡេងមូលដ្ឋាន; បន្ថែមកំភួនជើង 3 × / ថ្ងៃ; ពិចារណាពេលយប់
• រ៉ាំរ៉ៃ (> 6 សប្តាហ៍):ប្រហែលជាត្រូវការ PT, ការចាក់ថ្នាំ corticosteroid, ឬ ការព្យាបាលដោយឆក់រលកខាងក្រៅ (ESWT)
• ការពារ៖ជៀសវាងការដើរដោយជើងទទេរលើផ្ទៃរឹង; ជំនួសស្បែកជើងរៀងរាល់ 400-500 ម៉ាយ; ពង្រឹងឆ្អឹងជើង

ការងើបឡើងវិញក្រោយការវះកាត់

ការជំនួសត្រគាកសរុប (THR)

តារាងពេលវេលាស្តារនីតិសម្បទាស្តង់ដារ

Gait Speed ​​Recovery Benchmarks

ចំណាំ៖អ្នកជំងឺ THR ជាច្រើនមានការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងមុនពេលវះកាត់ដោយសារការឈឺចាប់ (ល្បឿន 0.60-0.90 m/s)។ ការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់ច្រើនតែមានលទ្ធផលមុខងារប្រសើរជាងមូលដ្ឋានបានជាសះស្បើយម្តង។

Total Knee Replacement (TKR)

បន្ទាត់ពេលវេលាស្រដៀងគ្នាទៅនឹង THR ប៉ុន្តែផ្តោតលើ៖

• ជួរនៃចលនា៖សម្រេចបានផ្នែកបន្ថែម 0° និង 110-120° ដោយសប្តាហ៍ទី 6
• កម្លាំងបួនជ្រុង៖សំខាន់​សម្រាប់​ការ​ឡើង​ជណ្តើរ និង​អង្គុយ​ទល់​នឹង​ខ្លួន
• Gait symmetry:ជៀសវាងការដើរ "រឹង-ជង្គង់" ជាប់លាប់ (GSI > 10% ទាក់ទងនឹង)

ជួសជុលឆ្អឹងត្រគាក

ការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក (ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់) គឺជាការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត៖ អត្រាមរណភាព ២០-៣០% ក្នុងរយៈពេល ១ ឆ្នាំ។ការ​ចល័ត​មុន​គឺ​ជា​ការ​សំខាន់ដើម្បីការពារផលវិបាក (ជំងឺរលាកសួត, DVT, deconditioning) ។

• ថ្ងៃទី 1-2 ក្រោយការបើក៖អង្គុយទល់នឹង PT; ដើរ 10-50 ហ្វីតជាមួយអ្នកដើរ
• Week 1:ដើរ 50-200 ហ្វីត 3-4 × / ថ្ងៃ; ការផ្លាស់ប្តូរទៅអំពៅប្រសិនបើមានស្ថេរភាព
• សប្តាហ៍ទី 2-6:ដើរ 10-20 នាទី; គោលដៅ = ទទួលបានភាពចល័តមុនបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ
• ខែ៣-៦៖ត្រឡប់​ទៅ​មុខងារ​បន្ទាត់​មូលដ្ឋាន ឬ​បន្ទាត់​ជិត​មូលដ្ឋាន (ភាគច្រើន​មិន​ដែល​បាន​សង្គ្រោះ​ពេញលេញ)

ការស្តារឡើងវិញនូវសរសៃប្រសាទ

Post-Stroke Gait Training

អ្នករស់រានមានជីវិតពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលច្រើនតែបង្ហាញពីការដើរដោយ hemiparetic ជាមួយនឹង asymmetry ធ្ងន់ធ្ងរ។ ការស្តារឡើងវិញការដើរគឺជាអាទិភាពទី 1 សម្រាប់ឯករាជ្យនៃមុខងារ។

គម្លាតនៃការដើរទូទៅក្រោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

• Hemiparetic gait:ជើងដែលរងផលប៉ះពាល់បង្ហាញពីការបន្ថយការបង្វិល ការកាត់ជើង ការទម្លាក់ជើង
• ភាពមិនស្មើគ្នា៖GSI ជាធម្មតា 15-35% នៅក្នុងការងើបឡើងវិញដំបូង
• កាត់បន្ថយចង្វាក់៖ជាញឹកញាប់ 60-80 spm ទល់នឹង 100+ spm ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អ
• ល្បឿនយឺត៖ជាញឹកញាប់ 0.40-0.80 m / s; <0.40 m/s = ឡានពេទ្យសម្រាប់តែគ្រួសារ

យុទ្ធសាស្រ្តស្តារនីតិសម្បទា

ចំណុចសំខាន់នៃការស្តារមុខងារ

ជំងឺផាកឃីនសុន

ការបង្ហាញការដើរដោយផាកឃីនសៀន៖

• Bradykinesia៖ល្បឿនយឺត (0.60-1.00 m/s)
• សាប់៖ប្រវែងជំហានខ្លី កាត់បន្ថយការបោសសំអាតដី
• បុណ្យ៖ការបង្កើនល្បឿនដោយចេតនា, ទៅមុខគ្មានខ្លាញ់
• បង្កកការដើរលេង៖អសមត្ថភាពក្នុងការចាប់ផ្តើម / បន្តជំហានភ្លាមៗ

ដើរអន្តរាគមន៍

• Cueing (auditory/visual):Metronome ឬសញ្ញាសម្គាល់ជាន់ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ cadence និង step length
• ការបណ្តុះបណ្តាលចលនាធំ៖អនុវត្ត "ជំហានធំ" ដោយមនសិការដើម្បីបដិសេធ bradykinesia
• ការបណ្តុះបណ្តាលការងារពីរ៖ដើរខណៈពេលកំពុងអនុវត្តកិច្ចការយល់ដឹង ដើម្បីកែលម្អស្វ័យប្រវត្តិ
• លំហាត់កម្លាំងខ្លាំង៖70-80% HRmax ដើរ 3-4×/សប្តាហ៍ បន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺ

Gait Symmetry Monitoring

ហេតុអ្វីស៊ីមេទ្រីមានបញ្ហាក្នុង Rehab

ការ​ដើរ​មិន​សម​ស្រប​បង្ហាញ​ថា ៖

• សំណងសម្រាប់ការឈឺចាប់ឬភាពទន់ខ្សោយ
• ការព្យាបាលមិនពេញលេញ (ផ្តល់អំណោយផលដល់ភាគីដែលរងរបួស)
• ការកើនឡើងការផ្ទុកនៅលើផ្នែកដែលមិនរងរបួស → ហានិភ័យនៃការរងរបួស contralateral
• ការចំណាយថាមពលគ្មានប្រសិទ្ធភាព
• ភាពមិនធម្មតានៃជីវមេកានិចរយៈពេលវែង (ឧ. ហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង)

ការវាស់វែងសន្ទស្សន៍ស៊ីមេទ្រី Gait (GSI)

GSI (%) = |ស្តាំ - ឆ្វេង| / [0.5 × (ស្តាំ + ឆ្វេង)] × 100

ឧទាហរណ៍ (ប្រវែងជំហាន)៖
  ជើងស្តាំ៖ ០.៦៥ ម។
  ជើងឆ្វេង៖ ០.៥៥ ម។
  GSI = |0.65 - 0.55| / [0.5 × (0.65 + 0.55)] × 100
      = 0.10 / 0.60 × 100
      = 16.7% (អសមមាត្រល្មម)

GSI កំណត់គោលដៅពេញមួយការស្តារនីតិសម្បទា

ឧបករណ៍សម្រាប់ការវាយតម្លៃស៊ីមេទ្រី

• ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាដែលអាចពាក់បាន៖ប្រព័ន្ធដែលមានមូលដ្ឋានលើ IMU (ឧ. RunScribe, Stryd) វាស់ប្រវែងជំហាន ពេលវេលាជំហរ ពេលវេលាទំនាក់ទំនងដីសម្រាប់ជើងនីមួយៗ
• ផ្លាកលេខបង្ខំ៖ស្តង់ដារមាសនៅក្នុងការកំណត់មន្ទីរពិសោធន៍; កំណត់បរិមាណ GRF asymmetry
• វីដេអូវិភាគ៖វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញ - កត់ត្រាពីខាងមុខ/ខាងក្រោយ រាប់ជំហានក្នុងរយៈពេល 30 វិនាទីក្នុងមួយជើង
• ការសង្កេតគ្លីនិក៖នាឡិកា PT សម្រាប់ជើងខ្សោយ ការដើរតាម Trendelenburg ការធ្លាក់ចុះជើង។ល។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យត្រឡប់ទៅសកម្មភាព

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគោលបំណងសម្រាប់ការបោសសំអាត

ការត្រឡប់មកវិញដោយសុវត្ថិភាពតម្រូវឱ្យឆ្លងកាត់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងអស់៖

ពិធីការត្រឡប់ទៅដំណើរការបញ្ចប់ការសិក្សា

នៅពេលដែលបានបំពេញលក្ខខណ្ឌនៃការដើរ ការផ្លាស់ប្តូរទៅការរត់បន្តិចម្តងៗ៖

ក្បួន៖

• ធ្វើម្តងទៀតដំណាក់កាលមួយប្រសិនបើការឈឺចាប់កើតឡើង (មិនរីកចម្រើន)
• សម្រាក 1 ថ្ងៃរវាងវគ្គដំបូង
• បញ្ឈប់ភ្លាមៗប្រសិនបើការឈឺចាប់ខ្លាំង ហើម ឬអវយវៈកើតឡើង
• កម្មវិធីសរុប = អប្បបរមា 10-12 សប្តាហ៍ពីការដើររហូតដល់ការរត់ពេញ

ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់អំឡុងពេលស្តារនីតិសម្បទា

ស្វែងយល់ពីការឈឺចាប់ ស្តារនីតិសម្បទា

មិនមែនការឈឺចាប់ទាំងអស់សុទ្ធតែមានគ្រោះថ្នាក់នោះទេ។ បែងចែករវាង៖

• "ល្អ" ការឈឺចាប់ (មិនស្រួល):អស់កម្លាំងសាច់ដុំ ឈឺស្រាល 24-48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីហាត់ប្រាណ (DOMS)។ រំពឹងទុក និងសុវត្ថិភាព។
• ការឈឺចាប់ "អាក្រក់" (សញ្ញាព្រមាន):ស្រួច ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ការឈឺចាប់កាន់តែអាក្រក់អំឡុងពេល ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីសកម្មភាព។ បង្ហាញពីការរលាកជាលិកា ឬហានិភ័យនៃការរងរបួសឡើងវិញ។

មាត្រដ្ឋានតាមដានការឈឺចាប់ (0-10)

ច្បាប់ឈឺចាប់ 24 ម៉ោង

បន្ទាប់ពីវគ្គដើរនីមួយៗ វាយតម្លៃការឈឺចាប់ 24 ម៉ោងក្រោយ៖

• ប្រសិនបើការឈឺចាប់ ≤3/10:បន្ត​ដំណើរ​ការ​ដែល​បាន​គ្រោង​ទុក
• បើឈឺចាប់ 4-6/10:ធ្វើម្តងទៀតបរិមាណដូចគ្នា (មិនរីកចម្រើន)
• បើឈឺ≥7/10:កាត់បន្ថយបរិមាណ 30-50% សម្រាកបន្ថែមមួយថ្ងៃ

យុទ្ធសាស្រ្តគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់

មិនមែនឱសថសាស្រ្ត

• ទឹកកក៖អនុវត្ត 15-20 នាទីបន្ទាប់ពីដើរ (របួសស្រួចស្រាវរលាក)
• ការបង្ហាប់៖ប្រើដៃអាវ/រុំ ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើម
• កម្ពស់៖លើកអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់លើសពីកម្រិតបេះដូង
• ការលាតត្រដាងទន់ភ្លន់៖រក្សាភាពបត់បែនដោយមិនលាតសន្ធឹងជាលិកាព្យាបាល
• ម៉ាស្សា៖ជាលិកាទន់ស្រាលធ្វើការកាត់បន្ថយការយាមសាច់ដុំ

ឱសថសាស្រ្ត

• អាសេតាមីណូហ្វេន៖បំបាត់ការឈឺចាប់ដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងការរលាក (មានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការព្យាបាលឆ្អឹង / សរសៃពួរ)
• ថ្នាំ NSAIDs (ibuprofen, naproxen):កាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងការរលាក; ប្រើតិចតួច (អាចធ្វើអោយខូចសរសៃពួរព្យាបាលប្រសិនបើប្រើរ៉ាំរ៉ៃ)
• ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់៖Diclofenac gel, lidocaine បំណះសម្រាប់ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់

ការប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយថ្នាំ NSAIDs៖ខណៈពេលដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការឈឺចាប់ ការប្រើប្រាស់ NSAID រ៉ាំរ៉ៃ (> 2 សប្តាហ៍) អាចរំខានដល់ការសំយោគកូឡាជែន និងការព្យាបាលសរសៃពួរ/សរសៃចងយឺត។ ប្រើតែក្នុងអំឡុងពេលរលាកស្រួចស្រាវ; ផ្តល់អាទិភាពដល់ការគ្រប់គ្រងបន្ទុក។

Key Takeaways for Rehabilitation

ធនធានពាក់ព័ន្ធ