Gehen für die Rehabilitation
Gehen ist die Grundlage der unteren Extremitäten‑Rehabilitation. Geringe Stoßbelastung und gut dosierbare Last machen es ideal für eine progressive Erholung nach Verletzung oder OP. Objektives Monitoring – besonders von Geschwindigkeit, Schrittfrequenz und Symmetrie – ermöglicht präzises Verlaufs‑Tracking und eine sichere Rückkehr in Aktivität.
Warum Gehen?
- Niedrige Kräfte (~1,1–1,2× KG) im Vergleich zum Laufen (2–3× KG)
- Fein dosierbar (Tempo, Dauer, Häufigkeit, Terrain)
- Funktional (direkt alltagsrelevant)
- Objektive Metriken (Gehgeschwindigkeit, GSI) quantifizieren Fortschritt
- Frühe Mobilisation verhindert Dekonditionierung
Progressive Belastungssteuerung
Heilungsverlauf & Geh‑Dosis
Gewebeerholung folgt Phasen – die Geh‑Belastung muss zur Kapazität passen:
| Phase | Zeitfenster | Gewebestatus | Geh‑Verordnung |
|---|---|---|---|
| Akut/Entzündung | Tag 0–5 | Koagel, Entzündung | Geschützte Teilbelastung (Gehilfen), 10–30 % Last |
| Proliferation | Tag 5–21 | Kollageneinlagerung | Teilbelastung → Voll, 5–15 Min Walks |
| Frühe Remodellierung | W 3–6 | Kreuzvernetzung, Kraftaufbau | Vollbelastung, 15–30 Min, flach |
| Späte Remodellierung | W 6–12 | Reifung, 60–80 % Kraft | 30–60 Min, Hügel zulassen, Frequenz ↑ |
| Maturation | Mon 3–12+ | Nahe Normal | Unlimitiertes Gehen, Übergang zu Lauf |
10‑%‑Regel (für Reha angepasst)
Im Reha‑Kontext konservativ mit +5–10 %/Woche steigern:
Woche 1: 10 Min/Tag × 3 Tage = 30 Min
Woche 2: 10 Min/Tag × 4 Tage = 40 Min (+33 % über Häufigkeit)
Woche 3: 12 Min/Tag × 4 Tage = 48 Min (+20 % über Dauer)
Woche 4: 12 Min/Tag × 5 Tage = 60 Min (+25 % über Häufigkeit)
Tipp: Zuerst Häufigkeit ↑, dann Dauer ↑, zuletzt Intensität (Frequenz/Tempo).
ACWR (Acute:Chronic Workload Ratio)
ACWR = Wochenlast (7 Tage) / 28‑Tage‑Ø
Reha‑Zielbereich: 0,80–1,20 (max. 1,30)
<0,80 = Dekonditionierung
0,80–1,30 = „Sweet Spot" für Anpassung
>1,50 = hohes Re‑Verletzungsrisiko
Gabbett 2016: ACWR > 1,50 → 2–4× höheres Verletzungsrisiko – in der Reha tendenziell noch höher.
Protokolle nach Verletzung
Bandzerrungen (Sprains) UE (Sprunggelenk/Knie)
Grad I (mild)
- W1: RICE; Schutzbelastung (Orthese/Stütze)
- W2: Vollbelastung, 10–15 Min 2–3×/Tag, flach
- W3–4: 20–30 Min, unebenes Terrain zulassen, Orthese ab
- Sport: in 4–6 Wo, schmerzfrei und symmetrisch
Grad II (moderat)
- W1–2: Schutzbelastung (Boot/Gehilfen), minimal gehen
- W3–4: Vollbelastung, 10–20 Min mit Orthese
- W5–8: 30–60 Min, Orthese ausschleichen, Propriozeption
- Sport: 8–12 Wo nach Freigabe
Grad III (schwer)
- W1–3: Immobilisation (Boot/Gips), keine/Teilbelastung
- W4–6: Teilbelastung, Aquawalking, 5–10 Min
- W7–12: Vollbelastung, 10–30 Min mit Orthese
- Mon 3–6: Unlimitiertes Gehen, Balance/Kraft, Laufvorbereitung
ACL‑Rekonstruktion
Gehen ist zentral. Symmetrie‑Monitoring verhindert Kompensationen.
| Post‑OP | Geh‑Ziel | Frequenz | GSI‑Ziel |
|---|---|---|---|
| W1–2 | Belastung n. Toleranz mit Gehhilfen, 5–10 Min indoor | 60–80 spm | n. b. |
| W3–4 | Gehhilfen ausschleichen, 15–20 Min ohne Hinken | 80–90 spm | <15 % |
| W5–8 | 30–45 Min, flach, ohne Orthese | 90–100 spm | <10 % |
| W9–12 | 60 Min, sanfte Hügel, schneller | 100–110 spm | <7 % |
| Mon 4–6 | Unlimitiert, Walk‑Jog‑Intervalle | 110–120 spm | <5 % |
| Mon 6–9 | Return to Run (nach Freigabe) | Lauf: 160–180 spm | <3 % |
Evidenz: Persistente Asymmetrie (GSI > 10 %) nach 6 Mon. → höheres Re‑Verletzungs‑, kontralaterales ACL‑ und Früh‑Arthrose‑Risiko. Symmetrie vor Lauf/Sport priorisieren.
Plantarfasziitis
- Akut (W1–2): Gehvolumen −50 %, stützende Schuhe/Einlagen, Eis nach Walks
- Subakut (W3–6): Graduelle Rückkehr; Wadenstretch 3×/Tag; Nachtschiene erwägen
- Chronisch (>6 Wo): Evtl. Physio, Kortikoid‑Injektion oder ESWT
- Prävention: Kein Barfuß auf hartem Boden; Schuhe alle 600–800 km; Fußmuskeln stärken
Nach Operation
Totale Hüftendoprothese (THR)
Standard‑Zeitplan
| Phase | Zeit | Geh‑Verordnung | Restriktionen |
|---|---|---|---|
| Station/Früh‑Post‑OP | Tag 1–3 | Mit Rollator, 15–30 m 3–4×/Tag | Hüftregeln (Flex <90°, nicht kreuzen) |
| Frühe Erholung | W 1–6 | 10–20 Min mit Stock/Rollator, indoor → outdoor | Regeln einhalten; Treppen anfangs meiden |
| Intermediär | W 6–12 | 30–60 Min, Hilfsmittel ausschleichen, sanfte Hügel | Regeln ggf. ab 6–8 Wo aufgehoben |
| Fortgeschritten | Mon 3–6 | Unlimitiertes Gehen | High‑Impact meiden (Langlebigkeit Prothese) |
Neurologische Rehabilitation
Nach Schlaganfall
Häufig hemiparetischer Gang mit deutlicher Asymmetrie → Gehen hat Priorität.
| Intervention | Mechanismus | Evidenz (Geschwindigkeit) |
|---|---|---|
| Aufgaben‑spezifisches Training | Wiederholtes Overground‑Gehen | +0,10–0,15 m/s (12 Wo) |
| BWSTT | Teil‑Entlastung → höheres Volumen | +0,08–0,12 m/s |
| FES | Stimulation Dorsalextensoren (Fußheberschwäche) | +0,05–0,10 m/s; Sturzrisiko ↓ |
| HIIT Gehen | Schnell/Slow Wechsel | +0,15–0,20 m/s ggü. kontinuierlich |
| Krafttraining | Paretische Seite stärken | +0,08–0,12 m/s (mit Gangtraining) |
Ganganalyse‑Symmetrie (GSI)
GSI = |Rechts − Links| / [0,5 × (Rechts + Links)] × 100 Beispiel (Schrittlänge): Rechts: 0,65 m Links: 0,55 m GSI = |0,65−0,55| / [0,5 × (0,65+0,55)] × 100 = 0,10/0,60 × 100 = 16,7 %
GSI‑Ziele im Verlauf
| Reha‑Phase | Ziel | Interpretation |
|---|---|---|
| Früh (W 1–3) | <20 % | Asymmetrie erwartet; schmerzfreie Belastung priorisieren |
| Intermediär (W 4–8) | <10 % | Belastung der verletzten Seite normalisieren |
| Fortgeschritten (W 9–16) | <5 % | Nahe Symmetrie vor Lauf/Sport |
Tools
- Wearables (IMU): Schritt‑/Standzeit je Bein
- Kraftplatten (Labor‑Goldstandard)
- Videoanalyse (Front/Back; 30‑Sek‑Zählung)
- Klinische Beobachtung (Hinken, Trendelenburg, Fußheberschwäche)
Red Flag: GSI > 10 % > 8–12 Wo → unvollständige Reha/Restschmerz/Angst – Sportprogression stoppen bis GSI < 5 %.
Kriterien für Rückkehr in Aktivität
Alle Kriterien erfüllen:
| Kriterium | Test | Grenze |
|---|---|---|
| Schmerzfrei | 60 Min moderates Gehen | 0/10 während, <2/10 nach 24 h |
| Gehgeschwindigkeit | 4‑/10‑m‑Test | ≥90 % vom Prä‑Verletzungswert ODER ≥1,0 m/s |
| Symmetrie | GSI (Schrittlänge/Standzeit) | <5 % |
| Balance | Einbeinstand, Augen zu, 30 s | Verletztes Bein ≥80 % |
| Kraft | Isokinetik/Manuell | Verletztes Bein ≥90 % |
| Hop‑Tests (Sport) | Einbein‑Sprung Distanz | LSI ≥90 % |
Schmerzmanagement in der Reha
„Guter“ vs „schlechter“ Schmerz
- „Gut“: Muskelermüdung, milder DOMS 24–48 h → erwartbar
- „Schlecht“: Stechend, lokal, progredient → Belastung stoppen
Schmerz‑Monitor‑Skala (0–10)
| Level | Beschreibung | Aktion |
|---|---|---|
| 0–2/10 | Kein/leichter Schmerz | Fortfahren, steigern |
| 3–4/10 | Moderat, tolerabel | Erlaubt; binnen 24 h abklingen |
| 5–6/10 | Relevant, Form beeinträchtigt | Intensität/Dauer ↓ |
| 7–10/10 | Stark, Gang verändert | SOFORT STOPP |
24‑h‑Regel
- ≤3/10: Wie geplant fortschreiten
- 4–6/10: Gleiche Dosis wiederholen
- ≥7/10: Volumen −30–50 %, zusätzlicher Ruhetag
Maßnahmen
Nicht‑medikamentös
- Eis 15–20 Min nach Walks (akut)
- Kompression/Erhöhung
- Sanftes Dehnen, leichte Massage
Medikamentös
- Paracetamol (kein antientzündlicher Effekt; gewebeschonend)
- NSAR (Ibuprofen/Naproxen) sparsam – chronisch kann Heilung beeinträchtigen
- Topische Analgetika (Diclofenac‑Gel, Lidocain‑Pflaster)
Vorsicht: NSAR >2 Wo können Kollagensynthese bremsen → Laststeuerung priorisieren.